Исследование нервной системы с помощью функциональной диагностики Часть 2 Электронейромиография и электромиография

Исследование нервной системы с помощью функциональной диагностики. Часть 2. Электронейромиография и электромиография

Юрий Вадимович Андрусов

В предыдущей части статьи я немного рассказал о таком методе функциональной диагностики нервной системы, как регистрация вызванных потенциалов головного мозга. Данный метод позволяет изучить различные отделы центральной нервной системы.

Что такое «периферическая нервная система»?

Но ведь представить себе функционирование нашего организма без периферической нервной системы тоже невозможно. Для ее обследования используется электронейромиография.

Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, расположенных рядом с ним в виде «корешков». По своим функциям периферические нервы делятся на моторные (отвечающие за работу мышц), сенсорные (обеспечивающие чувствительность) и вегетативные (в компетенции которых работа внутренних органов).

Нервные корешки, выходя из спинного мозга, распадаются на парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые), которые, в свою очередь, распадаются на сами периферические нервы. Сенсорные нервы получают информацию от рецепторов (для каждого «типа» ощущений – боли, температуры, прикосновения, давления и т.д. – существуют свои виды рецепторов), моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов. С помощью специальных синапсов контактируют с клетками внутренних органов и вегетативные нервы.

Очень упрощенно, типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, состоящего из множества мелких проводов, объединенных одной оболочкой. «Электричество», то есть нервный импульс, в нерве передается по оболочке, а не по внутренней части «проводов». «Провод» называется аксоном и является отростком самой нервной клетки (нейрона), расположенной в спинном мозге (длина аксона, иннервирующего мышцу стопы может достигать метра и более). «Оболочка» провода – вещество миелин, обеспечивающее передачу нервного импульса по аксону.

Электронейромиография (ЭНМГ)

  • Стоимость: 8 400 руб.
  • Продолжительность: 30-40 минут
  • Госпитализация: амбулаторно

Я намеренно так остановился на описании строения периферической нервной системы, чтобы ЭНМГ (электронейромиография) не казалась Вам в дальнейшем каким-то странным, загадочным, «шаманским» методом. Итак, в нашем организме есть хитросплетение кабелей, проводящих ток, кабели состоят из проводов, имеющих оболочку. Поломка этой системы возможна на любом уровне (от клетки в спинном мозге до нервно-мышечного синапса) и может возникнуть как за счет повреждения самого провода, так и его оболочки. Цель ЭНМГ – найти место повреждения и определить его характер.

Конечно, электронейромиография не является волшебным и универсальным диагностическим методом (как не является им ни одна из других, более известных в широких кругах методик, например МРТ ). Не все нервы и мышцы доступны изучению, не на всех участках их можно проверить. Но при грамотном подходе со стороны врача, назначающего или проводящего ЭНМГ, данный метод может дать много полезной информации.

Так что же представляет из себя стимуляционная ЭНМГ?

Стандартный метод исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов внешне выглядит несложно. Над поверхностью мышцы или на участок кожи, иннервируемой изучаемым нервом, накладываются электроды (чаще всего они похожи на маленький пластырь или наклейку), электроды подключаются к аппаратуре (электронейромиографу). На участках, где нерв находится не очень глубоко, с помощью специального стимулятора (отдаленно напоминающего штекер любого электроприбора) нерв раздражается разрядами электрического тока. Ток слабый и абсолютно безопасен, хотя ощущения могут быть и неприятными. В результате электрического раздражения происходит сокращение мышцы или возникает ответ в кожных покровах (в случае исследования сенсорных волокон). Этот ответ или сокращение мышцы и регистрируется наклейками-электродами. Полученные данные и анализируются врачом.

Декремент-тест

Исследование и анализ состояния большинства крупных нервов конечностей обычно не вызывает сложностей. Оценка состояния сплетений и нервных корешков более сложна, ведь, как рассказывалось выше, они образуются из множества периферических нервов, и возникает необходимость исследовать почти каждый из них.

Для диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса используется метод ритмической стимуляции или «декремент-тест». При выполнении декремент-теста нерв стимулируется несколько раз (обычно пять) с высокой частотой стимулов (около 1 в секунду), мышца вынуждена сократиться пять раз подряд за пять секунд. Если синапс функционирует нормально, то все пять раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой. Если синапс поврежден – мышца с каждым разом сокращается слабее. Разумеется – это очень упрощенное разъяснение сути ритмической стимуляции (декремент-теста).

Игольчатая ЭНМГ

Для исследования мышц, а это бывает необходимо при подозрении на патологию двигательного нейрона спинного мозга, при заболеваниях мышц, определении степени поражения мышцы при неврологической патологии, используется игольчатая электромиография. Тонкая игла-электрод вводится в исследуемую мышцу (напоминает внутримышечный укол). Регистрируют электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении. Игольчатая ЭНМГ – более сложный с точки зрения интерпретации метод и часто занимает больше времени, требует от врача большей квалификации.

Возможности электронейромиографии

Итак, при правильном использовании электронейромиография позволяет:

  • проводить диагностику заболевания нервов и мышц на ранних стадиях, когда при клиническом осмотре отклонений еще не наблюдается;
  • установить уровень поражения нерва;
  • провести дифференциальную диагностику между периферическим поражением нерва и радикулопатией (поражение нервного корешка), и плексопатией (поражение сплетения);
  • оценить тяжесть поражения периферической нервной системы и мышц;
  • оценить результаты лечения и степень восстановления, характер течения заболевания;
  • помочь в дифференциальной диагностике причин нарушения мочеиспускания и/или потенции.

Показания для исследования

Почему же ЭНМГ редко назначается врачами? Может быть, мало показаний для назначения исследования?

Ниже приведен список симптомов, синдромов, состояний и заболеваний, при которых может быть назначена электронейромиография.

  • слабость в мышцах и/или их повышенная утомляемость;
  • непроизвольные сокращения, подергивания, судороги мышц;
  • атрофия («похудение») мышц;
  • снижение или изменение чувствительности на конечностях и/или лице;
  • боли в руках /ногах, сопровождающиеся «прострелами»;
  • боли в шее и/или спине;
  • нарушение потенции и мочеиспускания.

Вот неполный список заболеваний, при которых может быть целесообразно провести электронейромиографию:

  • БАС (боковой амиотрофический склероз, болезнь двигательного нейрона)
  • Диабетическая полинейропатия
  • Миастенический синдром Ламберта-Итона
  • Миастения (myasthenia gravis)
  • Миелодисплазия спинного мозга
  • Миозит и полимиозит
  • Миопатии
  • Неврит тройничного нерва
  • Мононевропатия
  • Невропатия седалищного нерва
  • Паралич Белла (невропатия лицевого нерва)
  • Плексит
  • Плексопатия
  • Полимиалгия
  • Полиневрит
  • Радикулопатия при грыже межпозвонкового диска
  • Синдром Гийена-Барре
  • Синдром запястного канала (карпальный синдром)
  • Кубитальный синдром
  • Синдром Толоса-Ханта
  • СМА (спинальные мышечные атрофии)
  • Тригеминальная невралгия
  • Туннельные синдромы
  • Фибулярный синдром
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)
  • Сахарный диабет и диабетическая полинейропатия
  • Миелит, энцефаломиелит
  • Дефицит витаминов В, Е, С
  • Гипотиреоз, гипертиреоз
  • Системная красная волчанка
  • Васкулит
  • Рассеянный склероз
  • Хроническая тазовая боль
  • Нейрогенный мочевой пузырь

Как видно, список не маленький, а главное включает в себя не только чисто неврологические заболевания. Заболевания внутренних органов не редко дают осложнения в виде поражения нервной системы. К примеру, атрофический гастрит может привести к дефициту витамина группы В, тем самым спровоцировать возникновение полинейропатии или поражения спинного мозга. Ну а самый известный пример – это поражение нервов ног при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия).

Представляется, что основной причиной малого использования ЭНМГ и ЭМГ является затруднение при интерпретации результатов врачами. Дело в том, что максимальное количество информации можно получить только тогда, когда врач, проводящий ЭНМГ, хорошо разбирается в неврологических заболеваниях и симптомах, а лечащий врач знает о всех нюансах и особенностях электромиографии. В противном случае врач-диагност может провести исследование не в полном объеме, а лечащий доктор может неверно интерпретировать результат, что приведет к постановке ошибочного диагноза.

Таким образом, диагност в любом случае должен быть еще и неврологом, в идеале обследование должен выполнять сам лечащий врач-невролог или ЭНМГ должно проводиться в том учреждении, где лечится обследуемый (в таком случае имеется обратная связь между врачом и диагностом).

Как правильно – ЭНМГ или ЭМГ?

И в завершении немного о путанице в терминологии. Часто встречаются два названия исследования: «электронейромиография» (т.е. ЭНМГ) и «электромиография» (ЭМГ). Как говорилось выше, есть стимуляционная электромиография и игольчатая. Именно игольчатую иногда называют «ЭМГ» или «электромиография», а стимуляционную – «электронейромиография» или «ЭНМГ». В конечном итоге, как таковой разницы нет, потому что именно сочетание стимуляционного и игольчатого методов позволяет всесторонне изучить патологический процесс. К тому же, если доктор направляет Вас на обследование, то правильнее было бы с его стороны либо указать, какие именно нервы и мышцы он хочет исследовать и с какой целью, либо (в том случае если врач, проводящий ЭНМГ – невролог) оставить определение необходимого объема обследования на усмотрение диагноста.

Читайте также:  Roblox вс что вам нужно знать

В двух частях этой статьи мы коротко ознакомились с функциональной диагностикой центральной и периферической нервной системы. Точнее, всего с двумя методами – вызванными потенциалами и электронейромиографией. Но, конечно, таких методов много больше – это и известная многим электроэнцефалография (ЭЭГ), и различные виды длительного мониторирования ЭЭГ, полисомнография, кардиореспираторный скрининг и многие другие. О них мы поговорим в другой раз.

Источник

Нервная система

2) периферическая – нервы и нервные узлы.

  • Нервы – это пучки нервных волокон, окруженные соединительнотканной оболочкой.
  • Нервные узлы – это скопления тел нейронов за пределами ЦНС, например, солнечное сплетение.

Нервная система по функциям делится на 2 части

1) соматическая – управляет скелетными мышцами, подчиняется сознанию.
2) вегетативная (автономная) – управляет внутренними органами, не подчиняется сознанию. Состоит из двух частей:

  • симпатическая: управляет органами во время стресса и физической нагрузки
    • повышает пульс, давление и концентрацию глюкозы в крови
    • активизирует работу нервной системы и органов чувств
    • расширяет бронхи и зрачок
    • тормозит работу пищеварительной системы.

    Анализатор

    Это система нейронов, воспринимающих раздражение, проводящих нервные импульсы и обеспечивающих переработку информации. Состоит из 3 отделов:
    1) периферического – это рецепторы, например, колбочки и палочки в сетчатке глаза
    2) проводникового – это нервы и проводящие пути мозга
    3) центрального, расположенного в коре больших полушарий – здесь происходит окончательный анализ информации.

    Еще можно почитать

    Задания части 1

    СТРОЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

    Выберите один, наиболее правильный вариант. Чем образованы нервы?
    1) скоплением нервных клеток в головном мозге
    2) скоплениями нервных клеток вне центральной нервной системы
    3) нервными волокнами с соединительнотканной оболочкой
    4) белым веществом, расположенным в центральной нервной системе

    Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. К центральной нервной системе относят
    1) чувствительные нервы
    2) спинной мозг
    3) двигательные нервы
    4) мозжечок
    5) мост
    6) нервные узлы

    Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Что относят к периферической нервной системе человека?
    1) ствол мозга
    2) кору мозжечка
    3) двигательные нервы
    4) продолговатый мозг
    5) чувствительные нервы
    6) нервные узлы

    СОМАТИЧЕСКАЯ
    Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Соматическая нервная система в организме человека регулирует

    1) частоту сокращений сердца
    2) поступление крови к мышцам и коже
    3) работу мимических мышц
    4) сгибание и разгибание пальцев
    5) сокращение и расслабление скелетных мышц
    6) деятельность желёз внешней секреции

    ВЕГЕТАТИВНАЯ
    Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какими органами управляет вегетативная нервная система?

    1) органы пищеварительного тракта
    2) половые железы
    3) мышцы конечностей
    4) сердце и кровеносные сосуды
    5) межреберные мышцы
    6) жевательные мышцы

    СОМАТИЧЕСКАЯ — ВЕГЕТАТИВНАЯ
    1. Установите соответствие между особенностью регуляции и отделом нервной системы, который ее осуществляет: 1) соматический, 2) вегетативный

    А) регулирует работу скелетных мышц
    Б) регулирует процессы обмена веществ
    В) обеспечивает произвольные движения
    Г) осуществляется автономно независимо от желания человека
    Д) контролирует деятельность гладкой мускулатуры

    2. Установите соответствие между функцией периферической нервной системы человека и отделом, который эту функцию выполняет: 1) соматическая, 2) вегетативная
    А) направляет команды к скелетным мышцам
    Б) иннервирует гладкую мускулатуру внутренних органов
    В) обеспечивает перемещение тела в пространстве
    Г) регулирует работу сердца
    Д) усиливает работу пищеварительных желёз

    3. Установите соответствие между характеристикой и отделом нервной системы человека: 1) соматическая, 2) вегетативная. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
    А) направляет команды к скелетным мышцам
    Б) изменяет деятельность различных желёз
    В) образует только трёхнейронную рефлекторную дугу
    Г) изменяет частоту сердечных сокращений
    Д) обусловливает произвольные движения тела
    Е) регулирует сокращение гладкой мускулатуры

    4. Установите соответствие между свойствами нервной системы и ее типами: 1) соматическая, 2) вегетативная. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
    А) иннервирует кожу и скелетные мышцы
    Б) иннервирует все внутренние органы
    В) действия неподвластны сознанию (автономны)
    Г) действия подконтрольны сознанию (произвольны)
    Д) способствует поддержанию связи организма с внешней средой
    Е) регулирует обменные процессы, рост организма

    5. Установите соответствие между типами нервной системы и их характеристиками: 1) вегетативная, 2) соматическая. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
    А) регулирует работу внутренних органов
    Б) регулирует работу скелетных мышц
    В) рефлексы осуществляются быстро и подчиняются сознанию человека
    Г) рефлексы медленные и не подчиняются сознанию человека
    Д) высший орган этой системы гипоталамус
    Е) высший центр этой системы — кора больших полушарий

    6н. Установите соответствие между характеристикой и отделом нервной системы человека, к которому её относят: 1) соматическая, 2) вегетативная. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
    А) регулирует диаметр кровеносных сосудов
    Б) имеет двигательный путь рефлекторной дуги, состоящий из двух нейронов
    В) обеспечивает разнообразные движения тела
    Г) работает произвольно
    Д) поддерживает деятельность внутренних органов

    7. Установите соответствие между органами и видами нервной системы, которые контролируют их деятельность: 1) соматическая, 2) вегетативная. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
    А) мочевой пузырь
    Б) печень
    В) бицепсы
    Г) межреберные мышцы
    Д) кишечник
    Е) глазодвигательные мышцы

    СОБИРАЕМ 8:
    Г) отвечает за реакцию «бей – беги»
    Д) регулирует просвет кровеносных сосудов

    СИМПАТИЧЕСКАЯ
    1. Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какие примеры иллюстрируют возбуждение симпатической нервной системы?

    1) усиление сердечных сокращений
    2) усиление перистальтики кишечника
    3) понижение артериального давления
    4) расширение зрачков глаз
    5) увеличение сахара в крови
    6) сужение бронхов и бронхиол

    2. Выберите три последствия раздражения симпатического отдела центральной нервной системы:
    1) учащение и усиление сокращений сердца
    2) замедление и ослабление сокращений сердца
    3) замедление процессов образования желудочного сока
    4) усиление интенсивности деятельности желёз желудка
    5) ослабление волнообразных сокращений стенок кишечника
    6) усиление волнообразных сокращений стенок кишечника

    3. Выберите три функции симпатической нервной системы. Запишите цифры, под которыми они указаны.
    1) усиливает вентиляцию лёгких
    2) уменьшает частоту сердечных сокращений
    3) снижает кровяное давление
    4) угнетает секрецию пищеварительных соков
    5) усиливает перистальтику кишечника
    6) расширяет зрачки

    4. Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какие функции выполняет симпатический отдел нервной системы?
    1) расширяет зрачки
    2) расширяет просвет сосудов кожи
    3) тормозит секрецию желудочного сока
    4) усиливает выделение желудочного сока
    5) уменьшает потоотделение
    6) замедляет сокращения стенок кишечника

    5. Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какие процессы происходят при активизации симпатического отдела вегетативной нервной системы?
    1) расширение зрачков
    2) понижение артериального давления
    3) повышение тонуса скелетной мускулатуры
    4) уменьшение активности перистальтики кишечника
    5) снижение частоты сердечных сокращений
    6) активизация полового поведения

    ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ
    1. Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Какое влияние оказывает парасимпатическая нервная система на организм человека?

    1) увеличивает частоту сокращений сердца
    2) активизирует слюнообразование
    3) стимулирует выработку адреналина
    4) усиливает образование желчи
    5) увеличивает перистальтику кишечника
    6) осуществляет мобилизацию функций органов при стрессе

    2. Выберите три верных ответа из шести и запишите в таблицу цифры, под которыми они указаны. Под влиянием парасимпатической нервной системы происходит
    1) усиление перистальтики кишечника
    2) снижение давления крови в сосудах
    3) учащение сокращений сердца
    4) замедление образования желудочного сока
    5) уменьшение диаметра зрачка
    6) усиление потоотделения

    3. Выберите три варианта. Как влияет парасимпатическая нервная система на деятельность органов человека?
    1) сужаются зрачки
    2) учащаются дыхательные движения
    3) усиливается секреция потовых желёз
    4) урежаются сердечные сокращения
    5) увеличивается содержание сахара в крови
    6) учащаются волнообразные движения кишечника

    4. Выберите три верных ответа из шести и запишите в таблицу цифры, под которыми они указаны. Какие из перечисленных эффектов являются результатом активизации парасимпатического отдела нервной системы?
    1) уменьшение слюноотделения
    2) активизация пищеварения
    3) повышение тонуса скелетных мышц
    4) замедление дыхания
    5) сужение зрачков
    6) ускорение сердечного ритма

    СИМПАТИЧЕСКАЯ — ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ
    1. Установите соответствие между функцией органов и отделом вегетативной нервной системы, который ее осуществляет: 1) симпатический, 2) парасимпатический

    А) усиление выделения пищеварительных соков
    Б) замедление частоты сердечных сокращений
    В) усиление вентиляции легких
    Г) расширение зрачка
    Д) усиление волнообразных движений кишечника

    2. Установите соответствие между функцией органов и отделом вегетативной нервной системы, который ее осуществляет: 1) симпатический, 2) парасимпатический
    А) повышает частоту сердечных сокращений
    Б) уменьшает частоту дыхания
    В) стимулирует секрецию пищеварительных соков
    Г) стимулирует выброс адреналина в кровь
    Д) усиливает вентиляцию лёгких

    3. Установите соответствие между функцией вегетативной нервной системы и её отделом: 1) симпатический, 2) парасимпатический
    А) повышает кровяное давление
    Б) усиливает отделение пищеварительных соков
    В) понижает частоту сердечных сокращений
    Г) ослабляет перистальтику кишечника
    Д) усиливает кровоток в мышцах

    4. Установите соответствие между функциями и отделами вегетативной нервной системы: 1) симпатическая, 2) парасимпатическая. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
    А) расширяет просветы артерий
    Б) учащает сердцебиение
    В) усиливает перистальтику кишечника и стимулирует работу пищеварительных желез
    Г) сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию легких
    Д) расширяет зрачки

    5. Установите соответствие между регулируемыми функциями и отделами вегетативной нервной системы: 1) симпатический, 2) парасимпатический. Запишите цифры 1 и 2 в порядке, соответствующем буквам.
    А) расширение зрачков
    Б) активизация перистальтики кишечника
    В) снижение частоты дыхательных движений
    Г) понижение тонуса скелетных мышц
    Д) учащение пульса
    Е) сужение периферических кровеносных сосудов

    СИМПАТИЧЕСКАЯ ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ОТЛИЧИЯ
    При возбуждении симпатической нервной системы в отличие от возбуждения парасимпатической нервной системы

    1) расширяются артерии
    2) повышается артериальное давление
    3) усиливается перистальтика кишечника
    4) сужается зрачок
    5) увеличивается количество сахара в крови
    6) учащаются сокращения сердца

    АНАЛИЗАТОР ОДИН
    1. Выберите один, наиболее правильный вариант. Отдел слухового анализатора, передающий нервные импульсы в головной мозг человека, образован

    1) слуховыми нервами
    2) рецепторами, расположенными в улитке
    3) барабанной перепонкой
    4) слуховыми косточками

    2. Выберите один, наиболее правильный вариант. Периферическая часть зрительного анализатора
    1) зрительный нерв
    2) зрительные рецепторы
    3) зрачок и хрусталик
    4) зрительная зона коры

    3. Выберите один, наиболее правильный вариант. Периферическую часть слухового анализатора человека образуют
    1) слуховой проход и барабанная перепонка
    2) косточки среднего уха
    3) слуховые нервы
    4) чувствительные клетки улитки

    АНАЛИЗАТОР
    1. Выберите три варианта. Слуховой анализатор включает в себя

    1) слуховые косточки
    2) рецепторные клетки
    3) слуховую трубу
    4) чувствительный нерв
    5) полукружные каналы
    6) кору височной доли

    2. Выберите три анатомические структуры, являющиеся начальным звеном анализаторов человека
    1) веки с ресницами
    2) палочки и колбочки сетчатки
    3) ушная раковина
    4) клетки вестибулярного аппарата
    5) хрусталик глаза
    6) вкусовые сосочки языка

    3. Выберите три варианта. Зрительный анализатор включает
    1) белочную оболочку глаза
    2) рецепторы сетчатки
    3) стекловидное тело
    4) чувствительный нерв
    5) кору затылочной доли
    6) хрусталик

    Источник

    Невролиз периферических нервов верхних и нижних конечностей. Восстановление чувствительности и подвижности конечностей после повреждения нервов

    Нейрохирургия

    1. Причины нарушения целостности или проводимости периферических нервов

    Нарушение целостности или проводимости периферических нервов возникает в результате бытовых или производственных травм, ранений (режуще-колющих, огнестрельных) или спортивных тренировок (растяжений, переломов, вывихов).

    Нередки случаи родовой травмы новорожденных, отягощённой повреждением нервов конечностей. Также осложняться нарушением нервной проводимости могут опухолевые заболевания, гематомы, аневризмы, костные мозоли и рубцы после нагноений. Нерв может полностью рассекаться, получать надрывы, сдавливаться, истончаться. При отсутствии должного оперативного лечения на месте повреждения нервные клетки замещаются соединительной тканью. Эти образовавшиеся рубцы препятствуют нервной проводимости. Конечность теряет чувствительность, утрачивает функциональность, это может сопровождаться хроническими болями. Оперативное лечение «невролиз» применяется как раз в таких ситуациях. Оно направлено на освобождение нерва от сдавления и восстановление его проводимости.

    2. Диагностика травм периферических нервов

    При серьёзных травмах конечностей первичный осмотр может выявить повреждение периферических нервов. Во время оказания первой помощи нужно внимательно отнестись не только к мышцам и костям, но также постараться выявить или исключить нарушение целостности нервов. Травму периферических нервов могут показать:

    • двигательные нарушения;
    • потеря чувствительности;
    • ослабление или утрата двигательных рефлексов.

    Проводится тщательный осмотр, пальпация, анализ тяжести и глубины повреждений. Разрывы нервного волокна могут визуализироваться среди поврежденных тканей беловатыми частицами.

    3. Невролиз периферических нервов конечностей

    Оперативное лечение повреждения нерва может проводиться на разных сроках после травмирования: первичные, отсроченные и поздние операции.

    Невролиз представляет собой эффективную методику восстановления повреждённых нервов конечностей, позволяющую вернуть конечности функциональность и чувствительность. В ряде ситуаций при невролизе проводится транспозиция нерва, то есть его смещение или перенос фрагмента из других частей тела для вживления в место разрыва.

    Суть невролиза – в выделении нервного волокна и устранении факторов, нарушающих его проводимость. Это, прежде всего, сдавление из-за рубцов или костных мозолей. Такого рода нарушение нервной проводимости одновременно вызывает выпадение ряда функций конечности и повышенное раздражение нерва, проявляющееся болевым синдромом.

    Оперативные манипуляции при невролизе требует значительного разреза тканей, чтобы хирург смог выделить нерв из окружающих тканей. Возможен проекционный, внепроекционный, окольный и угловой доступ на сгибах. Особое внимание уделяется сохранности соединения мышечной ткани с нервным волокном.

    В процессе операции могут удаляться нарушенные участки нерва, после чего производится сшивание концов или транспозиция фрагментов. Хирургическая техника здесь имеет ряд особенностей, применяются специальные шовные материалы и микроинструмент.

    Источник

    Заболевания периферических нервных стволов и сплетений

    Периферическая нервная система соединяет центральную нервную систему с органами и конечностями. В отличие от центральной нервной системы, периферическая нервная система не защищена костями и не имеет физиологического барьера, отделяющего ее от кровеносной системы. В силу сказанного, периферическая нервная система может быть подвержена механическим повреждениям, на нее легче оказывают действие токсины.

    Болезни периферических нервов – это невропатии. Они характеризуются поражением аксонов и миелиновой оболочки нервов. Заболевания нервных стволов и сплетений по распространенности среди населения занимают 2-е место после заболеваний спиномозговых корешков («радикулита»). Поэтому вопросы профилактики, ранней диагностики и последующего лечения невропатий остаются актуальными проблемами.

    • Демиелинизирующие. Нарушается проводимость возбуждения по нейронам. Встречаются при отравлениях свинцом, дифтерии, полирадикулоневропатии, полиневропатии диабетического характера. Восстановление здоровья пациента происходит в течение нескольких недель, если лечение начато своевременно.
    • Аксонопатии. В данном случае повреждения касаются аксонов (отростков нервных клеток) – это тяжелые нарушения функций нервов. Как следствие наступает атрофия мышц. Причиной возникновения этих нарушений являются злоупотребление алкоголем и другими токсическими веществами.

    Чаще всего встречаются невропатии смешанного генеза. Полное выздоровление и восстановление работы нервов зависит частично от тяжести повреждений.

    Если процесс восстановления отсутствует 3 месяца после начала заболевания, то прогноз, чаще всего, неблагоприятный.

    Виды невропатии

    • Мононевропатии. Травмируется один нерв или определенная часть нервного сплетения. Причинами повреждения могут являться травма, сдавление любых уровней нервного ствола. Также мононевропатии наблюдаются при сахарном диабете, атеросклерозе, поражении сосудов и др. Переохлаждения и герпетические инфекции занимают не последнее место в нарушениях работы одного нерва.
    • Многоочаговые невропатии – это синдром частичного поражения отдельных нервных стволов или полное их повреждение. Протекают такие невропатии медленно и последовательно (от нескольких дней до нескольких лет). Причины возникновения: артриты, васкулиты и ряд системных заболеваний соединительной ткани.
    • Полиневропатии. Поражения периферических нервов носит множественный характер. При этом процесс распространенный и симметричный. Протекает как остро, так и хронически. Бывает, что поражаются и спинномозговые корешки.

    Причинами возникновения заболеваний периферических нервных стволов и сплетений могут быть:

    • полученные травмы
    • снижение нормальной функции иммунной системы
    • наследственные заболевания
    • интоксикации разными веществами
    • инфекции
    • нехватка витаминов
    • привычные интоксикации (наркомания и алкоголизм)
    • аллергии

    Симптомы

    При невропатиях симптомы могут быть разными и зависят от зон поражения. Пациенту они доставляют массу неприятных ощущений:

    • вялый паралич мышц
    • боль в конечностях
    • изменение чувствительности кожи (может быть контраст ощущений на одном участке кожи по сравнению с другим)
    • отсутствие ощущений боли и не только
    • атрофия мышц
    • нарушение речи
    • чувство онемения лица, конечностей
    • мышечная слабость конечностей
    • нарушение координации движений
    • сухость кожи
    • очаговое побледнение
    • покраснение и посинение травмированного участка
    • может встречаться асимметрия лица (при повреждении лицевых нервов)

    Если Вы обнаружили у себя хотя бы один из описанных симптомов, Вам надлежит незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному врачу невропатологу.

    Диагностика

    Диагностику проводит опытный врач невропатолог. В ходе первичного осмотра он:

    • внимательно выслушает жалобы
    • соберет полный анамнез (жизни и заболевания)
    • проведет осмотр, в т.ч. проверит сохранности рефлексов и уточнит зоны поражения нервов
    • при необходимости врач назначит другие виды диагностических исследований

    От точности постановки диагноза будет зависеть успешность дальнейшего лечения.

    Лечение

    В нашей клинике при лечении невропатий используют методы традиционной и нетрадиционной медицины. Комплексное лечение подбирается только индивидуально и полностью зависит от степени поражения нерва(ов).

    Первоначальное лечение будет направлено на восстановление функций периферических нервов, следовательно, будет устраняться причина.

    В лечении невропатий важен комплексный подход! Наши специалисты учтут все нюансы повреждения и могут назначить:

    • лекарственные препараты, улучшающие обмен, кровообращение и восстановительные процессы в нервной ткани. Медикаменты могут применяться и в инъекционной форме, в том числе внутривенно капельно в условиях уютного дневного стационара
    • гормональные препараты (стероиды) — в отдельных случаях
    • лечебные медикаментозные блокады
    • отдельные виды физиотерапевтического лечения
    • мануальная терапия (остеопатия)
    • классический массаж

    Прогноз

    Лечение заболеваний периферических нервных стволов и сплетений может длиться достаточно долго, и не всегда результат бывает положительным.

    Успешность результата во многом зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за врачебной помощью. Чем раньше начнется лечение, тем более благоприятный прогноз можно сделать.

    При подозрении на заболевание нервной системы не затягивайте с визитом к врачу неврологу!

    Рекомендации и профилактика

    Главная профилактика большинства заболеваний нервной системы — это ведение здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек, своевременное и адекватное лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний.

    При возникновении каких-либо неврологических симптомов не стоит откладывать обращение к врачу. Ранняя диагностика и своевременное лечение поможет не допустить развития осложнений, удлинения сроков лечения и последствий бесконтрольного приема лекарственных препаратов. Наиболее полную программу профилактических мер составляет врач невролог для каждого конкретного пациента.

    Часто задаваемые вопросы

    Немеют и болят три пальца на правой руке. Что делать?

    Необходимо обратится к врачу неврологу для исключения синдрома «запястного канала» и лечения.

    Давно был приступ невралгии тройничного нерва. Надо ли мне принимать что-то для профилактики, чтобы не было еще одного?

    Нужно обязательно наблюдаться у врача невролога. Врач подберет Вам препараты, которые необходимо принимать постоянно и назначит профилактические курсы инъекций (при необходимости — капельных в условиях дневного стационара) и таблетированных препаратов.

    Появились сильные жгучие боли в правой половине грудной клетки и появились какие-то пузырьки. К какому врачу мне надо обратиться?

    Сходные проявления, как Вы описываете, могут наблюдаться при герпетическом ганглионеврите, т.н. опоясывающем лишае. Это заболевание лечится врачом неврологом.

    Около 2 месяцев стали неметь и ослабли ноги. Отчего это может быть?

    Слабость и нарушения чувствительности в конечностях могут наблюдаться при полиневропатиях различной природы. Например, в результате сахарного диабета или интоксикаций. Для установления причины и подбора адекватной терапии необходимо обратиться к врачу неврологу. Возможно, есть необходимость в дополнительных лабораторных и инструментальных обследованиях.

    У меня появилась слабость в правой руке после сна. Это от позвоночника?

    Можно ли вылечить алкогольную невропатию?

    Истории лечения

    Случай №1

    Пациентка Ю. 40 лет, обратила внимание внезапно возникшую ассиметрию лица, слезотечение из правого глаза и не полное смыкание его век. Обратилась к неврологу в Клинику ЭКСПЕРТ. Пациентке был диагносцирован острый неврит лицевого нерва и назначено лечение и обследование.

    Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ, курсы лечебной физкультуры и точечного самомассажа. Движения в мимической мускулатуре полностью восстановились.

    При обследовании онкологическая природа заболевания была исключена, но была выявлен герпетический ее характер на фоне вторичного иммунодефицитного состояния. После консультации врача-иммунолога пациентке Ю. Был назначен курс иммуномодулирующей терапии.

    Источник

    

    Спинной мозг и периферические нервы человека

    Спинной мозг и периферические нервы человекаОдним из важнейших органов центральной нервной системы является спинной мозг. Эта часть центральной нервной системы связана с органами и кожей. Спинной мозг выполняет две основные функции:

    • проводниковую;
    • рефлекторную.

    Выполнение первой обеспечивается проводящими путями, а второй – центральными отделами мозга. Для внутреннего строения спинного мозга характерно наличие центрального канала – это полость, расположенная по всей длине спинномозгового тяжа. Спинной мозг условно разделяется на сегменты, каждому из которых соответствует одна пара нервов. Как и головной мозг, спинной образован белым и серым веществом.

    Но если в головном мозге серое вещество находится снаружи, то спинному мозгу свойственно внутреннее его расположение. Серое вещество – это скопление миллионов нейронов. В поперечном сечении серое вещество по очертаниям напоминает бабочку и имеет несколько отделов, называемых рогами. Продольно серое вещество расположено в виде столбов и также разделяется на задний, передний и боковой столбы. Вокруг серого вещества располагаются нервные волокна – отростки нейронов, или белое вещество мозга.

    Периферические нервы человекаПериферические нервы находятся за пределами центральной нервной системы. Эти нервы являются сообщением между головным, спинным мозгом и органами человеческого тела. Три составляющие периферической нервной системы:

    • черепные нервы;
    • спинальные нервы;
    • вегетативная нервная система.

    Периферические нервы участвуют в обеспечении согласованной работы нервной системы, выступая транспортировщиками сигналов и импульсов. Если в головном мозге появилась команда согнуть руку в локте, то именно благодаря периферическим нервам этот сигнал поступает к мышцам, активизируя выполнение движения. Перемещение импульсов от органов в головной и спинной мозг происходит по сенсорным нейронам. Передача же импульсов из нервных центров к мышцам и органам осуществляется при прямом участии двигательных нейронов.

    Задачи периферических нервов многообразны – это и координация и контроль движений, и проведение импульсов, получаемых из внешней среды, и обеспечение своевременного реагирования организма на опасность, и активизация работы внутренних органов (начиная от пищеварения и заканчивая сердцебиением и дыханием), и ряд других функций.

    Источник