Как страховая компания может решить ваш спор с медучреждением

Десять вопросов новому главврачу

Наша справка
Л.И. Самошина родилась в 1987-м году в Грязях. С отличием окончила школу и поступила в Воронежскую медакадемию на лечебный факультет, какую окончила в 2011-м году. В вузе с большим интересом занималась научной деятельностью по неврологии, результаты которой привели к тому, что студентке-отличнице на 5-6-м курсах выплачивали именную стипендию. Учебное заведение она окончила с красным дипломом. Сначала около 2-х лет трудилась неврологом в Плавицкой больнице, потом — в Добринской поликлинике. В последние годы была заместителем главврача по поликлинической части. Замужем. Вместе с супругом Дмитрием Викторовичем Самошиным, директором ООО «ДобринкаБытСервис», воспитывает двух сыновей восьми и трёх лет.

— Лилия Игоревна, почему выбрали такую непростую профессию, в Вашей семье уже были доктора?

— В связи с серьезными заболеваниями, поставленными моим родственникам, в 11-м классе я твердо решила связать свою судьбу с медициной. Мне хотелось изучить эти проблемы, помочь близким.

— Как попали в наш район?

— Вышла замуж, старший сынок родился, когда я ещё училась в интернатуре. Трудовая деятельность началась в отделении ОВП д. Ольговка, где под своё крыло взяли замечательные люди и хорошие доктора. Это Светлана Николаевна Дедяева, Марина Владимировна Зубкова, Татьяна Анатольевна Полосухина, Примов Рамал Манафович и теперь, к сожалению, уехавший от нас Александр Петрович Поддубный. Спасибо им всем большое.

ПЕРВЫЙ ШАГ. КАКОЙ ОН?

— Назначение главврачом обрадовало Вас или озадачило?

— Конечно, озадачило. Ещё в ноябре с наставления ныне покойного Александра Викторовича Дарьина, 22 года руководившего добринской медициной, был проведён конкурсный отбор для формирования кадрового резерва Липецкой области, куда входила и я. Бывший главврач многое сделал для районного здравоохранения, душой болел за него и в целом за коллектив, какой возглавлял, и не хотел, чтобы пришёл кто-то со стороны. Я, в свою очередь, надеюсь на поддержку районной и областной администраций и управления здравоохранения.

— Ваш первый шаг на посту главврача с чем будет связан?

— Есть 2 основные задачи: снижение смертности и улучшение экономической ситуации. Мы приступили к оптимизации расходов, которые отрицательно не отразятся на пациентах. С целью раннего выявления заболеваний с начала года начата активная работа по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров с использованием передвижного мобильного комплекса. Группа медицинских работников осматривает и обследует работающих жителей района, приезжая к ним в организации, к пенсионерам и безработным, проживающим в отдаленных населенных пунктах, непосредственно в их сельские советы. Будет усилен контроль за ведением диспансерной группы пациентов. За счет этих мер планируем снизить смертность людей трудоспособного возраста. Кроме того, вскоре планируем создать отделение платных услуг для удобства граждан, проходящих платный профилактический медосмотр (для получения медицинской справки на водительское удостоверение или оружие), а также это отделение будет действовать для проведения первичного и периодического медосмотра. Всё будет находиться в одном месте. В 2020 году преобразится «взрослая» поликлиника, которая станет функционировать, используя принципы бережливого производства. В 2020-2024 годы в рамках программы модернизации первичного звена здравоохранения планируем приобрести новое оборудование, автомобили, провести капитальный ремонт нескольких зданий и построить новое отделение ОВП в с.Талицкий Чамлык, двух ФАПов в с. Богородица и п. Кооператор.

ПРИВЛЕКАТЬ МОЛОДЫХ!

— Жители района давно возмущаются по поводу закрытия терапевтического отделения, многих направляют в Усмань, что неудобно. Над этой проблемой станете думать или пока всё останется на прежнем уровне?

— Да, в ближайшее время планируем увеличить количество коек терапевтического профиля в п. Добринка. Но лечить больных с инсультами и инфарктами мы не сможем, так как согласно приказу управления здравоохранения медпомощь таким пациентам должна оказываться только в сосудистых центрах.

— Каковы перспективы привлечения в добринскую медицину молодых специалистов? Скольких докторов не хватает и по каким направлениям?

— Мы стараемся привлекать новые кадры. К примеру, в 2019-м к нам приехали 7 молодых докторов. Для сравнения: в один из соседних районов не пришёл никто. Не хватает терапевтов и врачей общей практики, травматолога-ортопеда, акушера-гинеколога, кардиолога и эпидемиолога, а также нескольких медсестёр и одного фельдшера для работы на ФАПе в Приозёрном. В сентябре 2020 г. наш коллектив пополнится терапевтом и врачом ОВП. Я буду активно выезжать в медицинские вузы и колледжи на ярмарки вакансий для привлечения специалистов. При поддержке администрации района в виде предоставления служебного жилья медикам, думаю, удастся закрыть вакансии.

ПОМОЖЕТ МИЛЛИОН ОТ ГУБЕРНАТОРА

— Как Вы считаете: программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер» помогут с нехваткой молодых кадров на селе?

— Уже очень помогают. Программа «Земский доктор» привлекла многих специалистов в наш район. Теперь ещё надеемся на программу главы нашего региона Игоря Георгиевича Артамонова «Миллион от губернатора», то есть врачи дефицитных специальностей получат суммарно 2 миллиона. Что касается фельдшерско-акушерских пунктов, то у нас в 19 из 20 есть фельдшера, но большинство из них — пенсионного возраста. Поэтому, разумеется, надеемся и на программу «Земский фельдшер». А ещё продолжим сотрудничество с медклассами и в целом со школами, будем привлекать выпускников в наше здравоохранение.

— Вы сами продолжите принимать пациентов как доктор-невролог?

— Я не хочу бросать неврологию. Мне она интересна, хотя в данный момент приём не веду.

«ПРОХОДИТЕ МЕДОСМОТР РЕГУЛЯРНО!»

— Куда можно обращаться с жалобами на медицинское обслуживание населения?

— Можно лично ко мне по телефону 2-11-85 или к заместителю главного врача по лечебной части Галине Васильевне Ходяковой по номеру 8-961-602-12-25. Полный список телефонов «горячей линии» есть на нашем сайте в сети Интернет и на стендах.

— А к кому с претензиями, просьбами или вопросами хотела бы обратиться главный врач Добринского района?

— У меня огромная просьба к жителям: хотя бы раз в год, пожалуйста, проходите медосмотр. По анализу смертности за 2019-й год от инфаркта миокарда умерло большинство тех, кто не обращался ранее к нам за помощью. В основном это мужчины трудоспособного возраста. К сожалению, мы, врачи, не можем вылечить того, кто сам не хочет лечиться.

Источник

Как страховая компания может решить ваш спор с медучреждением

У многих из нас периодически возникают спорные или даже конфликтные ситуации, связанные с оказанием медицинской помощи. Кому-то не дают направление на консультацию, кто-то ждет госпитализации, обследования, а кому-то намекают, что «через кассу» исследования пройти проще и быстрее. Как же быть пациенту в такой ситуации? На вопросы «РГ-Недели» ответила член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков, гендиректор «Капитал Медицинское Страхование» Надежда Гришина.

Читайте также:  Какому богу были посвящены Олимпийские игры

Слышали о процедуре досудебного урегулирования конфликтов с медорганизацией. Что это такое?

Досудебное урегулирование — это простой и эффективный для пациента способ отстоять свои права на качественную медицинскую помощь. Конечно, вы правы, при возникновении трудностей можно обратиться к руководителю медицинской организацией, кто-то напишет гневное письмо в контролирующие ведомства (Росздравнадзор, ФОМС, Минздрав и пр.) или же жалобу в правоохранительные органы, а иногда — и иск в суд. Все эти возможности правомерны, но, к сожалению, их результативность не всегда соответствует ожиданиям. Обращения в государственные учреждения по регламенту могут рассматриваться до 30 дней, и зачастую спускаются на местный уровень, откуда может прийти отписка, и порочный круг замыкается. Что касается судов, то они настолько перегружены, что рассмотрение заявления может занимать длительное время. Время идет, а помощь пациенту нужна здесь и сейчас.

Что касается досудебного урегулирования — тут можно справиться быстрее, если обратиться в вашу страховую медицинскую организацию (СМО) — ту, которая выдавала вам полис ОМС. Такая помощь для пациента — бесплатна. Преимущество этого варианта — в СМО работают эксперты качества медицинской помощи, и прямая их обязанность — работать с обращениями пациентов, застрахованных в системе ОМС. Важно, что такую помощь можно получить непосредственно в ходе лечения.

Большинство страховых медорганизаций — это крупные компании, со своим собственным круглосуточным колл-центром, куда можно дозвониться меньше, чем за минуту. Обращение примут и быстро помогут решить проблему. У представителей СМО для этого достаточно полномочий: начиная со звонка в администрацию медучреждения и заканчивая проведением экспертизы качества медицинской помощи. Медорганизацию, если нарушение подтвердится, могут наказать штрафом. Но главное — страховщики «подстрахуют» пациента, чтобы он получил именно то лечение и в том объеме, какое ему нужно.

Много ли жалоб пациентов удается решить на досудебном этапе?

Люди обращаются к страховым представителям все чаще. Например, в 2020 году только в нашу страховую медорганизацию поступило 3539 жалоб от пациентов, которые оказались обоснованными. (Тут тоже существует отбор — ведь бывают случаи, когда пациент необъективно оценивает работу медиков — в таких случаях страховой представитель аргументированно объясняет, почему он не прав).

Так вот, из этих 3,5 тысяч обоснованных жалоб в досудебном порядке урегулировано 2613, то есть 74%. В 1-м квартале 2021 г.- 78%. Согласитесь, такие высокие цифры говорят о качестве нашей работы и об эффективном взаимодействии всех участников системы ОМС.

Вы же понимаете, что пациент не отзовет жалобу, если он не решит ситуацию в свою пользу.

Как конкретно страховщики помогают пациентам?

Как я уже отметила, за страховыми организациями закреплена функция организатора оказания медицинской помощи. Приведу несколько примеров, как решаются проблемы пациентов при обращении в страховую компанию. Одна из пациенток обратилась к врачам по поводу образования в молочной железе. Ей поставили диагноз «фиброаденома», назначили гормональные препараты.

При этом ни цитологическое исследование, ни консультация онколога не проводились — пациентке объяснили, что это не нужно. Через три месяца, когда новообразование увеличилось в размере, женщина обратилась в другую медорганизацию, где ей назначили биопсию и направили к онкологу. Затем ее госпитализировали в республиканский онкодиспансер, где провели обширную операцию. На этом мытарства пациентки не закончились. Ей назначили химиотерапию по месту жительства, но необходимых лекарств в наличии не оказалось. Врач выписал рецепт, но ждать нужно было около двух недель. Очевидно, что такое промедление в ее ситуации опасно для жизни. Пациентка обратилась к нам. После звонка в медорганизацию препарат срочно доставили из онкодиспансера в центральную районную больницу, и уже на следующий день больная смогла продолжить лечение. Дальнейшее лечение, сроки соблюдения химиотерапии мы взяли на контроль.

Нередко пациентам отказывают в записи на прием к врачу, направлении на бесплатные анализы или диагностику. Один из пациентов обратился к нам в связи с отказом в бесплатном проведении МРТ по рекомендации и направлению гематолога-онколога. По его просьбе страховой представитель организовал запись на обследование на бесплатной для пациента основе, а к медицинской организации, в которой он наблюдался, были применены штрафные санкции.

Часто сами пациенты или их родственники, если считают, что нанесен вред здоровью, пытаются разобраться и наказать врачей через прокуратуру. Это эффективно?

Чаще всего такие случаи связаны с причинением вреда здоровью пациента или с его смертью. Понимая боль родных, я все-таки скажу: лучше разбираться не с помощью правоохранителей, возбуждая уголовные дела против врачей, а с помощью специалистов страховых компаний. И действовать нужно, когда можно что-то изменить, когда трагедия еще не произошла.

Вот пример из практики. Мужчина пришел к участковому терапевту по банальной причине: одышка, боли в области сердца. Угрожающей жизни патологии врач не увидел, назначил амбулаторное лечение. Пациенту стало хуже, он трижды вызывал «скорую». Госпитализировали его только после третьего вызова, но уже было поздно. Спасти его не удалось. Супруга пациента написала жалобу в следственный комитет. Разбирательства длились долго, проведение судебно-медицинской экспертизы заняло больше года. Вывод СК — состава преступления нет, в возбуждении уголовного дела отказано. Не удовлетворившись результатом, женщина обратилась в нашу страховую компанию, в которой был застрахован её муж при жизни. Экспертиза выявила дефекты оказания помощи, которые привели к ухудшению состояния здоровья мужчины. Акт экспертизы СМО стал основанием для обращения женщины в суд с заявлением о компенсации ей морального вреда, связанного со смертью мужа.

В суде страховая компания выступила на ее стороне, поддержала исковые требования. В итоге судебное решение было вынесено в пользу женщины. Ей назначили компенсацию морального вреда. При этом, хочу подчеркнуть, женщина не понесла никаких материальных затрат ни на проведение экспертизы страховой компанией, ни на составление искового заявления в суд.

Но согласитесь: то, что случилось с ее мужем, можно было предупредить, когда он еще был жив. Для этого нужно было сделать звонок по телефону, указанному на полисе ОМС и попросить помощи страхового представителя. Почему его отправили лечиться амбулаторно, не обследовав? Почему бригады «скорой» не предлагали госпитализировать? Страховая компания, если бы больной или его жена позвонили на горячую линию, связалась бы с администрацией больницы. И, возможно, получи пациент лечение своевременно, он бы остался жив.

С 2021 года изменился порядок направления пациентов в федеральные клиники. Теперь страховые компании не участвуют в контроле качества оказания медпомощи на этом уровне. Означает ли это, что теперь вы этими пациентами не занимаетесь?

По новому порядку, качество оказания медпомощи в федеральных клиниках контролирует Федеральный фонд ОМС. Но мы своих пациентов защищаем всегда. С принятием нового порядка мы стараемся взаимодействовать с органами власти, с ФМО для того, чтобы сделать маршрутизацию пациента в федеральную клинику максимально простой. К сожалению, обращений по порядку направления в федеральные медцентры всегда много. Жалуются на отказы лечащих врачей дать направление, на завышенные сроки ожидания госпитализации. Бывают жалобы на требования оплатить лечение из личных средств.

Читайте также:  Quot Они нас посылают подальше quot Путин ответил на вопрос тиктокера о блокировке зарубежных соцсетей

В любом случае страховые представители обязаны обеспечить информационное сопровождение пациента при направлении его в федеральную клинику. Нам важно быть партнерами в помощи пациенту. Обеспечить прозрачность мог бы информационный обмен между участниками системы ОМС данными обо всех направлениях пациентов в федеральные медцентры. Такое предложение мы направили в координационные советы по организации медпомощи в сфере ОМС в 14 регионах РФ. В нескольких регионах эта инициатива уже получила поддержку. Так что, уверена, наши пациенты без защиты не останутся.

Фото: Инфографика «РГ» / Леонид Кулешов / Ирина Невинная
Пример из жизни

Одна из пациенток обратилась к врачам по поводу уплотнения в молочной железе. Ей поставили диагноз «фиброаденома», назначили гормональные препараты. При этом ни цитологическое исследование, ни консультация онколога не проводились — пациентке объяснили, что это не нужно. Через три месяца, когда новообразование увеличилось в размере, женщина обратилась в другую клинику, где ей назначили биопсию и направили к онкологу. Затем ее госпитализировали в республиканский онкодиспансер, где провели операцию по удалению опухоли. На этом мытарства пациентки не закончились: ей назначили химиотерапию по месту жительства, но необходимых лекарств не оказалось в наличии. Врач выписал рецепт, а ждать нужно было около 2 недель. Очевидно, что такое промедление в ее ситуации опасно для жизни. Пациентка обратилась в свою страховую. После звонка в мед­организацию препарат срочно доставили из онкодиспансера в центральную районную больницу, и уже на следующий день больная смогла продолжить лечение. Дальнейшее лечение, сроки соблюдения химиотерапии страховщики взяли на контроль.

Источник

Жалоба на врачей больницы: образец претензии, подача

Часто возникают ситуации, когда пациенты сталкиваются с непотребным отношением к себе от медицинского персонала. Куда жаловаться на врачей больницы в таком случае? Разберемся подробнее. Пациенты тоже могут вести себя неадекватно, но от них не зависит чье-то состояние здоровья. С негативным отношением необходимо бороться посредством жалоб.


От медицинского работника зависит состояние здоровья и жизнь пациента. При работе с людьми врач обязан соблюдать нормы общения, осуществлять профилактические манипуляции, пропагандировать здоровый образ жизни и не разглашать информацию о здоровье пациента.

Поводом для жалоб являются следующие действия медицинских работников:

  • отказ в диагностике;
  • неквалифицированный подход специалиста к оказанию медицинской помощи;
  • постановка неверного диагноза, назначение неправильной терапии;
  • проведение операции, в результате которой пациент умер или его состояние здоровья ухудшилось;
  • неполное оказание медицинской помощи;
  • педиатр не приходит на плановый осмотр к новорожденному;
  • длинные очереди;
  • оскорбление;
  • врачебная тайна была предана огласке;
  • вымогательство взятки, навязывание ненужных услуг.

Кроме отношение медицинского персонала, пациентов также может не удовлетворить состояние самого учреждения. Устаревшие аппараты, плачевное состояние самих кабинетов, отсутствие стерильности и прочее. Все это также может быть поводом для обращения в специализированные инстанции.

Закон! Согласно статьям 118, 236, 237, 293 Уголовного кодекса, врач, который совершил любое из вышеуказанных деяний является нарушителем закона РФ. Наказание устанавливается в зависимости от степени тяжести нанесенного вреда.

Медицинские работники, кто допустил преступное поведение, будут скрывать свой поступок всеми путями. Пострадавшему пациенту нужно подготовить базу доказательств для предъявления адвокату и суду. Выиграть дело можно с помощью профессиональных юристов.

куда писать жалобу на врача больницы

Если у пациента произошла конфликтная ситуация с медицинским персоналом, для начала нужно написать жалобу руководству клиники. Необходимо написать заявление и отдать в приемную руководителя больницы. Документ нужно составить в двух экземплярах. На одном будет поставлена печать о регистрации жалобы, вторую бумагу передадут главному врачу.

Если в течении месяца ответ не пришел или вместо объяснений и призыва решить конфликт последовала банальная отписка, то нужно писать в Министерство здравоохранения в Московской области, Москве или того региона, где проживает пострадавший.

На заметку! Если пациент в результате медицинских манипуляций, которые были выполнены несвоевременно или без должного внимания и контроля получил травмы, увечья, то следует мгновенно писать жалобу в прокуратуру. На основании заявления будет проводится прокурорская проверка. В дальнейшем дело будет направлено в суд.

  • Куда жаловаться на врачей больницы? Главному врачу.
  • Пожаловаться на главврача и на поликлинику в целом можно, обратившись с жалобой в Минздрав.
  • Куда звонить жаловаться на клинику? На горячую линию Министерства здравоохранения. Звонок бесплатный, операторы работают круглосуточно, телефон находится в общем доступе.
  • С жалобой в администрацию города нужно обратиться, если в учреждении нет медикаментов, которые выдаются бесплатно конкретной категории пациентов.
  • С заявлением в страховую компанию стоит обращаться, если врач отказался выписывать лекарственные средства, входящие в список бесплатных препаратов.
  • Куда обратиться с жалобой на врача поликлиники? В Росздравнадзор, если нарушают права пациентов, возникает опасность жизни и здоровью человека.
  • Прокуратура занимается рассмотрением заявлений о случаях вымогательства денежных средств с больных. Это же ведомство расследует факты постановки неверного диагноза, назначения несоответствующей заболеванию терапии. Если нужно пожаловаться на лечение, медсестру, работу, персонал, обслуживание в больнице, то обратиться следует сюда.
  • Написать жалобу в полицию следует потерпевшему, кому угрожали, оскорбляли личность.

Внимание! Если инстанции, в которые обращался пострадавший, не помогли или не дали должного ответа, то писать жалобу на больницы Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Казани, Пскова и любых других населенных пунктов нужно в суд.


Строгих правил в заполнении нет. Нужно указать: ФИО пациента, ФИО врача, на которого подается жалоба, название и местоположение учреждения. Далее следует описать всю ситуацию. Чем подробнее будет описана история, тем проще вышестоящим органам будет в ней разобраться. Описывать необходимо и собственные действия, которые потерпевший предпринимал, пытаясь урегулировать конфликт.

Далее следует указать требования пострадавшего. Поставить дату и подпись. Оставить жалобу можно и на детскую поликлинику. На сайте Министерства здравоохранения нужно заполнить небольшую анкету, где прописываются контактные данные, и описать проблему. Жалоба должна вмещаться в 2000 знаков. Текст должен носить официально-деловой стиль. В нем должна отсутствовать эмоционально-экспрессивная составляющая.

Если потерпевшая сторона осуществляет звонок на горячую линию, то к разговору нужно подготовиться. Заранее выписать ФИО врача, нанесшего вред, его должность, адрес учреждения и название больницы.

Если жалоба сфокусирована на документах, рецепте, направление на диагностику и так далее, то от пострадавшего понадобятся СНИЛС, паспорт, полис ОМС.

Образец заявления! Образец жалобы на врача, которая подается в Министерство здравоохранения.

Читайте также:  56 Учимся с Полярной звездой 9

образец жалобы на врача в министерство здравоохранения

На законодательном уровне предусмотрены разные виды ответственности, которые зависят от характера и степени нарушения.

Медицинского работника могут на время ограничить от выполнения обязанностей или уволить без права восстановления и продолжения медицинской деятельности. В тяжелых случаях виновный будет обязан возместить пациенту моральную компенсацию или возместить средства, потраченные на лечение и восстановление здоровья.

Если пациенту был причинен сильный вред, то врача могут принудить к выполнению обязательных работ, запретить вести медицинскую практику, лишить свободы.

В некоторых случаях посещение медицинского учреждения превращается в настоящее испытание. Там могут поджидать длинные очереди, негативное поведение персонала и так далее. Особенно тяжело посещать такие учреждения с маленьким ребенком. В очередях малыши быстро устают, а на приеме у педиатров могут испугаться их отношения к себе.

Если случилась негативная ситуация в больнице, нужно писать жалобу. Бездействие не спасет ситуацию, а пострадавших от этого будет больше.

  1. 1. Если главный врач больницы не ответил на жалобу и пытался решить конфликт без огласки, что делать?

Если Вы считаете, что главный врач действует в интересах своих коллег, не принимая во внимание суть Вашей проблемы, ее степень тяжести и так далее, то смело обращайтесь в Министерство здравоохранение.

  1. 2. Куда жаловаться на бездействие врачей в больнице, если в результате был причинен вред?

Нет. Лучше обратиться с жалобой сразу в судебную инстанцию. В данном случае главной целью будет являться компенсация морального/физического вреда, траты на реабилитацию.

  1. 3. Если ребенку не выписывают направление на препарат, входящий в список бесплатных, куда писать жалобу на врача больницы?

Нужно писать жалобу в Администрацию города. Если это не поможет, нужно обращаться в прокуратуру. Такую халатность нельзя оставлять без внимания.

Источник



Правда ли, что больницы и поликлиники получили право отказывать в помощи?

Такую возможность медучреждения получат, если без изменений будут приняты поправки в законопроект «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Они уже приняты вчера в первом чтении Госдумой.

Как считают некоторые авторитетные медицинские специалисты, если поправки будут приняты, то доступность и качество медицинской помощи снизится.

В новом проекте закона из части 5 статьи 15 326-ФЗ «Об ОМС» исключено положение о том, что медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи.

«Теперь все организации страны могут отказывать пациенту в оказании медицинской помощи. Захотел — взял на лечение, не захотел — нет», — говорит член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, д. э. н., профессор Алексей Старченко.

Это, по мнению профессора, не только прямое нарушение права пациента на доступность медицинской помощи, гарантированного Конституцией, но и прямое подставление врачей медицинских организаций под уголовную статью, а именно 124 статью УК РФ («Неоказание помощи больному»). Если раньше отказ в медицинской помощи пациенту был недопустим, и, в соответствии 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан РФ», медицинская организация за это нарушение должна была нести ответственность, то теперь это не так. Об этом прямо говорится в заключении к проекту изменений со стороны правового управления Государственной думы.

Понятно, что денег ОМС на финансирование здравоохранения не хватает, при этом, как отмечает глава фонда, «в любых ограниченных ресурсах должны быть правила их распределения и потребления». Обеспечивая клиникам право в отказе от приема пациентов, ФОМС пытается бороться со «сверхобъемами», т. е. сократить медицинскую помощь, которая оказана сверх плана программы ОМС и требует дополнительного финансирования. Объемы медицинской помощи, согласно поправкам к закону, определяют комиссии территориальных фондов ОМС, а в федеральных медицинских центрах — чиновники из Минздрава и ФОМС.

«Сегодня потребность россиян в медпомощи не соответствует нормативам ее финансирования, установленным органами управления здравоохранением в регионах. Но, решая вопрос экономических расчетов в системе ОМС, чиновники попросту не думают о человеке, о пациенте. Пациенты будут массово сталкиваться с такими ненаказуемыми отказами», — подчеркивает Старченко.

Таким образом, если объемы, например, в региональной медицинской организации или в федеральным центре, который специализируются на оказании сложной и дорогостоящей высокотехнологичной помощи, будут исчерпаны, у медицинской организации есть гарантированное право отказать пациенту, поскольку чиновникам гораздо проще не увеличивать финансирование сверх плана.

Одновременно с отказами в оказании медицинской помощи пациенты неизбежно столкнутся со сложностями получения качественной медицинской помощи в регионах, поскольку внесение поправок подразумевает сокращение финансирования территориальных программ ОМС. Часть финансовых потоков ОМС будет перенаправлена на финансирование медицинских центров федерального уровня в ущерб финансированию регионов. Законопроект предлагает выделить отдельной строкой ассигнования на федеральные медцентры из бюджета ФОМС. На эти цели в 2021 году в бюджете ФОМС запланировано 119,4 млрд рублей. Это практически вся сумма, потраченная в 2019 году на оплату высокотехнологической помощи.

Плюс к этому сейчас застрахованные лица могут обратиться за медицинской помощью в любую медицинскую организацию за помощью вне зависимости от территориального расположения. А вот вносимые в пункт 4 части 1 статьи 16 326-ФЗ поправки как раз говорят о том, что выбор пациентом федеральной клиники ограничивается порядком, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Об этом также говорится в заключении к проекту изменений со стороны правового управления ГД.

«Маршрутизация пациентов в федеральные клиники, как, впрочем, и в другие медицинские организации, и раньше осуществлялась либо по направлению лечащего врача, либо при согласии врачей федеральной медицинской организации взять этого пациента. Да, лечащие врачи на местах дают направления неохотно. Но надо четко понимать, что, даже если у жителя региона нет специального направления в федеральную медицинскую организацию, ему для лечения достаточно иметь официальное заключение врача — подтверждённый диагноз, — полис ОМС и согласие федеральной клиники лечить. Проблема не в направлениях, а исключительно в постоплате этой оказанной медпомощи „иногороднему“ пациенту, которая авторами изменений решается только в пользу федеральных клиник, а не всех остальных», — говорит Алексей Старченко.

В результате планируемых изменений получается так, что «мы загоняем пациента в систему жесткой административной регламентации и лишаем его права на выбор медицинской организации, на защиту своих прав, ориентируемся исключительно на те возможности системы, которые сейчас есть». «В решении финансовых вопросов ОМС мы обязываем пациента лечиться только в своем регионе или в федеральных клиниках. По сути, „приписка“ граждан к медорганизациям по месту жительства и маршрутизация без учета выбора пациентом медорганизации в условиях отсутствия независимой экспертизы качества оказанной помощи превращают пациента в „крепостного“, которому будет оказана та помощь, которая доступна в текущий момент в конкретном регионе», — утверждает эксперт.

Источник